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一名80歲男性有心房顫動病史,某天至郵局時突然覺得右腿沒力伴隨疼痛及麻木,經檢查後發現是心房顫動引起凝結血塊,造成大腿動脈血流阻塞,所幸在緊新上市急處理之後無大礙。

台南市立醫院內科部副主任、心臟內科主治醫師陳怡芝表示,心房顫動是老年人常發生的心律不整之一,很容易產生血液凝集而導致全身性栓塞以及腦中風,發生部位多以腦部、腸與腳為主,且其影響程度與範圍,遠比一般動脈硬化所造成的腦中風來的嚴重,臨床上不少心房顫動患者因中風而意識不清、半邊癱瘓,不僅須臥病在床,重大器官及免疫力也隨之衰退,故死亡率跟著提升。因此,積極預防血栓,降低全身性栓塞及腦中風危機,對心房顫動患者來說極為重要。

陳怡芝醫師進一步指出,心臟的細胞組織會隨著年齡漸長而逐漸纖維化,故年長者罹患心房顫動比例較高,如未採取適當的血栓預防,中風風險將升高約至五倍。目前針對中風風險的評估,醫師會採用國際CHA2DS2-VASc量表,年紀即為其中一項危險因子,歐洲心臟學會已建議,分數大於1分的心房顫動患者,可優先採用新型口服抗凝血劑予以預防。

診間另一名78歲女性患者,三年前檢查出患有心房顫動,便開始服用傳統抗凝血劑,儘管抗凝效果都控制在治療區間,一年多後仍發生顱內出血,緊急手術後才挽回一命,後來改處方新型口服抗凝血劑治療,至今未再有顱內出血或者凝血栓塞情況出現。

陳怡芝醫師解釋,早期臨床上常用阿斯匹靈來預防心房顫動引起的腦中風,但是效果不佳;而傳統口服抗凝血劑(華法林)的預防效果雖然優於阿斯匹靈(可以降低六成以上腦中風及全身栓塞之風險),但華法林造成亞洲人顱內出血風險,卻是西方人的4倍;而相較於傳統抗凝血劑,新型口服抗凝血劑不須頻繁抽血監測血中的藥物濃度,也不受食物的交互作用影響,使用上更為方便。同時,根據研究顯示,新型口服抗凝血劑確實能大幅降低亞洲人的顱內出血風險,可說是安全與療效兼顧的藥物選擇。

高齡化社會來臨,活的老也要活得健康自在,陳怡芝醫師提醒,年長者若發現心悸、胸悶、喘或者頭暈目眩等不適症狀應提高警覺,若確診為心房顫動,則應遵從醫囑切勿改變服藥習慣,平常要避免跌倒,若遇出血時可拉長壓迫傷口處的時間以進行止血,同時留意自發性牙齦出血、咳血痰、解血便或黑便等異象。

最後陳醫師提醒,並不是所有的心房顫動患者都適合新型口服抗凝血劑,其中因心臟瓣膜問題造成的心房顫動者則不適用,應進一步詢問專科醫師,為您選用最適當之治療。





綠營持續杯葛江揆施政報告,讓江宜樺有意與民進黨主席蘇貞昌會面、解決問題。蘇貞昌今(24)日表示,江宜樺對國會議長說三道四,嚴重冒犯國會,要解決問題的辦法不是來見他,而是和國會道歉。

立法院民進黨團今日持續杯葛議事,甚至大規模霸佔發言台,用人牆防堵行政院長江宜樺上台進行施政報告。為了解決當前困境,江宜樺稍早表態,不排除和蘇貞昌會面商討解決方法。

蘇貞昌中午參加民進黨慶使節餐會,對於江宜樺的想法,他認為江宜樺介入政黨內鬥,逾越了行政院長在憲政上應有的分際,對監督機關的國會指指點點,更對國會議長說三道四,已嚴重冒犯國會,當前最重要的,應是跟國會對不起,而不是來見他。

他強調,就算江宜樺沒有上台報告,也不影響立法院運作,就像昨天也順利選出各委員會召委,相關的議程也都如期進行。

他認為,馬總統作為一個行政的領導者,應該顧及民生,把各種事情做好;而江院長作為國家最高的行政機關首長,也要堅守三權分立,把行政工作做好,才是他在憲法上應有的角色。

此外,陸委會主委王郁琦將以APEC顧問身份,出席亞太經濟合作會議(APEC)年會暨領袖會議。蘇貞昌認為,國家領導人能出席APEC是好事,但是一定要透明、對等;但如果王郁琦做所謂的密使,甚至密室,以犧牲人民利益來作為見面(習近平)的交換,就很不應該。

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